您可能沒有服用最適合您的抗抑郁藥。以下是檢查方法。

全世界有數(shù)百萬人服用抗抑郁藥。雖然這些藥物在治療心理健康狀況方面非常有效，例如抑郁癥和焦慮，它們還會引起一系列身體副作用——包括體重增加、心率變化和血壓改變。

但不是全部抗 抑郁 藥當涉及到物理影響它們可以對身體產(chǎn)生影響，我和我的同事發(fā)表的一項新分析揭示了。

我們發(fā)現(xiàn)明確而有意義的差異在藥物之間，有些藥物對體重、心率、膽固醇水平和血壓的影響更大。對于服用這些處方藥的數(shù)百萬人來說，這些差異很重要。

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我們的研究匯集了151項隨機試驗，其中包含58,534人的數(shù)據(jù)，并研究了30種不同的抗抑郁藥。每項研究都記錄了您在診所看到的常規(guī)身體測量，例如血壓、體重和心率。大多數(shù)研究持續(xù)了大約八周。

然后我們使用了一種稱為網(wǎng)絡(luò)的方法薈萃分析這使您可以同時比較多種處理方法。這種方法提供了一種治療的“排行榜”，根據(jù)每種身體健康結(jié)果從最好到最差對它們進行排名。

我們發(fā)現(xiàn)，即使僅經(jīng)過八周的治療，各種不同抗抑郁藥的物理作用也并不微妙。

不同藥物的體重影響差異很大。例如，服用抗抑郁藥阿戈美拉汀的人平均減重約 2.5 公斤，而服用馬普替林的人平均減重近 2 公斤。

心率影響也差異很大?？挂钟羲幏趁鲗嶋H上使心率每分鐘降低約 8 次，而去甲替林則將其提高了約 14 次——藥物之間每分鐘相差 20 多次。

抗抑郁藥多塞平和去甲替林之間的收縮壓分布超過 11mmHg。

對于膽固醇和血糖水平，幾種抗抑郁藥——包括帕羅西汀、文拉法辛、去文拉法辛和度洛西汀——與較高的總膽固醇有關(guān)。度洛西汀還與較高的血糖水平有關(guān)。

值得注意的是，該分析僅關(guān)注持續(xù)約八周的抗抑郁治療。由于許多人服用抗抑郁藥的時間比這更長，因此現(xiàn)實世界的長期身體影響可能更大。這就是為什么定期監(jiān)測服用抗抑郁藥的患者至關(guān)重要的原因之一。

我們還只納入了試驗中一致收集的客觀結(jié)局。一些重要的身體問題，例如性副作用，在研究中沒有常規(guī)測量，因此由于缺乏數(shù)據(jù)而沒有被納入分析，而不是缺乏重要性。未來的研究調(diào)查此類結(jié)果非常重要。

結(jié)果也不應(yīng)被解讀為“好”和“壞”抗抑郁藥的清單。相反，它們說明了不同的藥物如何產(chǎn)生不同的身體作用。我們研究的目的是說明為什么為每位患者量身定制處方很重要。

個性化處方

多年來，關(guān)于抗抑郁藥的爭論一直被框定為“它們有效嗎？我們的研究結(jié)果提出了一個更有用的問題：考慮到他們的身體健康和優(yōu)先事項，哪種藥物適合哪個人？

數(shù)據(jù)顯示，抗抑郁藥不可互換。對于肥胖的人來說，糖尿病或高血壓，選擇對體重、血糖和血壓有更中性作用的抗抑郁藥是明智的。但對于體重過輕且患有低血壓的人來說，權(quán)衡可能會有所不同。正確答案將取決于患者。

根據(jù)我們最近的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生與患者密切合作以了解他們的優(yōu)先事項并為他們匹配正確的抗抑郁藥比以往任何時候都更加重要。

當然，這對醫(yī)生來說本身就是一個挑戰(zhàn)，他們需要考慮兩打不同的抗抑郁藥及其許多潛在的副作用。因此，除了我們執(zhí)行的分析之外，我們還之前開發(fā)了一個免費提供的工具醫(yī)生和患者可以一起使用來決定正確的抗抑郁藥。

該工具允許醫(yī)生和患者選擇患者最想避免的副作用，并設(shè)置每種副作用的重要性。然后，該工具將這些偏好與副作用數(shù)據(jù)庫集成，然后生成一個個性化的選項表，根據(jù)最適合患者偏好的抗抑郁藥進行排名。

抗抑郁藥對許多人有效。我們的研究并沒有改變這一點。但它確實表明，并非所有的抗抑郁藥都是一樣的。我們現(xiàn)在有高質(zhì)量的證據(jù)表明，它們對體重、血壓、心率和血糖的影響在臨床上有意義的方式有所不同。

我們不應(yīng)該作為一個群體爭論支持或反對抗抑郁藥，而應(yīng)該專注于將藥物與人相匹配，并在醫(yī)生和患者之間做出共同決定。

工具，例如我們建造的使這成為可能，以便可以給患者開出對他們更安全、耐受性更好的抗抑郁藥。

托比·皮林格， 醫(yī)生和臨床研究員，倫敦國王學院

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